根管治療の回数と期間、どんな症例でどのくらいかかる？
みなさん、こんにちは。
今回のブログは、根管治療の回数についてお話しします。
一般的な根管治療の回数
根管治療の回数は、一般的に2～4回程度が上限ではないかと思います。ケースバイケースで、1回で終わらせることも可能です。
患者さんから、このようなお問い合わせがあります。
- 根の治療に半年くらいかかっている。治るか治らないか不安だ。そもそも、こんなに回数がかかるものですか？
- 根の消毒を何回もやっているけれども、一向に終わらない。なぜですか？
- 根の先から膿が出続けているらしく、治療が終わらない。抜歯した方がいい、といわれた。残す方法はありますか？等々。
根管治療の期間については、患者さんとのお約束により前後することはあります。しかし、患者さんがきちんと通院しているにもかかわらず、半年もの期間を根管治療のみに費やすことはありません。
では、根管治療が1回で済むのは、どんな場合でしょうか？
治療回数が1回でも可能な場合
2017年4月26日のブログで、お話しした診査の結果で、判断します。
歯髄炎の場合、一般的に、根管が感染していない、と言われています。図1のケースは、19歳男性で、主訴が左下の奥歯が冷たい物にしみる、とのことでした。矢印で指している歯に大きな虫歯があり、診査の結果、不可逆性の歯髄炎で、根尖周囲組織は正常と診断し、根管治療を行いました。
このようなケースの場合、経験が豊富な歯科医師であれば1回で根管治療を終わらせることもあります。
では、貼薬を行う必要があるかないか、と問われると、この場合はどちらでも間違いではありません。患者さんの負担を減らすために、あるいは治療の回数を少なくして、感染のリスクを減らそうと考える歯科医師もいるし、根管が感染している可能性を重要視し、貼薬を行う歯科医師もいます。
では、根管治療が複数回かかる場合は、どんな時でしょうか。
治療回数が複数回必要な場合
図2のケースは、23歳の男性。主訴は右下の奥歯がズキズキ痛む、かむと痛い、夜眠れないことがあった、とのことでした。
診査の結果、歯髄壊死、症状のある根尖性歯周炎(例えば、かむと痛い、打診痛がある等々の症状がある場合)と診断し、根管治療を行いました。
図2のケースの場合は、歯髄壊死という病気で、術前のレントゲンで、根の先に黒い影を認めます。根管が細菌に感染していることが予測され、貼薬を行なった方が根管内の細菌を減らせる、と考えます。よって、治療回数は少なくとも2回とする歯科医師は多いでしょう。
ちなみに、もう一つ、一般的に2〜4回ほどかかる場合は、以前、根管治療を行なわれた歯をもう一度根管治療をする場合(再治療)です。
治療回数が2～4回必要な場合
図3は、再治療ケースです。再治療ケースは、治療のステップが多くなります。理由は、上物をはずさなければならない歯が多いこいていると、穴があとその修復処置を行わなければならないこと、それから根管に詰めてあるガッタパーチャという材料を取る必要があるからです。
図3のケースは、35歳女性。右下の奥歯がものすごく痛い、かむと余計に痛い、を主訴に受診されました。深いポケットがあり、ひびれ割か、穴があ根にいている可能性があり、根管治療をすることになりました。
図3の症例の治療方法
1.セメント（MTA）を穴につめて修復
術中に、穴があいているところから出血を認めたので、MTAというセメントを穴につめて修復します。穴を修復する理由は、歯の内部と外部を交通する部分があると、細菌が行き来してしまうためです。MTAは、硬化するために時間がかかりますので、治療回数がプラス1回かかる、というイメージです。
治療の回数は、根管の数にもよります。大臼歯の場合は根管の数が多い分、回数はかかります。前歯の場合は、根管の数が少ない分、回数は大臼歯ほどかからないことが多いです。経験のある歯科医師であれば、より治療回数はかかりません。穴があいている大臼歯の症例についても、2回程度で終わらせられる歯科医師もいます。私も、早くそのような歯科医師になりたいです。
2.根管充填に移行
MTAの硬化後、根管充填に移行します。根管充填とは、空洞になった根管をガッタパーチャという材料でうめることです。根管充填が終了し、必要に応じて土台を作ったら、根管治療は終了です。膿が出ていても、やるべきことをやったら根管治療は終了し、次のステップとなる歯内療法外科へ移行します。この場合の判断は、膿が出続ける原因は、根管の外にある、という理由からです。
根管治療はだいたい4回程度で終わります。治療と治療の間隔を正しく設定することも大切です。
次回は、治療と治療の間隔についてお話しします。お楽しみに。