根管治療について

根管治療とは

当院では、ラバーダム防湿とマイクロスコープを使った、米国：ペンシルバニア大学歯内療法学講座のコンセプトを厳守した根管治療を行います。

根管治療とは、簡単にいうと歯の根の中をキレイにする治療です。歯の根っこの内部には、神経や血管が入っています。ここを根管といいます。虫歯が進行して、根の中に菌が入ると汚れがたまります。汚れている根管をキレイにするために、ファイルという器具で掃除し、消毒薬を使って汚れを洗い流し、治療と治療の間で菌を増やさないように薬をつめます。

当院では、菌を歯の中にいれないように、ラバーダム防湿や可能な限り、器具を使い捨てにしています。また、治療の安全性や精度を高めるために、マイクロスコープを使用しながら、根管治療を行なっています。

根管治療が必要になるのは、どのようなとき?

歯がズキズキ痛む、何もしていないのに痛い、かむと痛い、 歯肉が腫れた、痛みはなかったけどレントゲンを撮ったら根の先に黒い影があった、等々の症状があったとき、根管治療が必要になるかもしれません。

ただし、きちんとした診査を行った上で、診断し、治療方針が決定されます。治療方針については、患者さんのご希望を最優先しながら、歯の状況をふまえて今後どうすべきか、一緒に決めていきます。

根管治療の効果とは？

根管治療の目的は根尖性歯周炎の予防と治療、そして疼痛管理です。根尖性歯周炎とは、レントゲンで歯根の先に黒い影ができる病気、あるいは、かむと痛い、何もしなくてもズキズキする、歯肉が腫れる、等々の症状がある病気です。根尖性歯周炎の原因は細菌です。根管治療のコンセプトは、根尖性歯周炎の原因である細菌を除去すること、それから根管の形態を保存することです。

根管治療の目的を達成するためには、ルール(基本コンセプト)を守らなければなりません。予防や治療の結果、根尖性歯周炎にならなければ、痛みや腫れが出ることもありませんから、快適な生活を送れる可能性も高くなります。

当院が厳守している根管治療の基本コンセプトとは？

根管治療を行う上で、守らなければならないルールのことです。車の運転を安全に行うためには、当然のことながら、交通ルールを守らなければなりません。交通ルールと同様に、根管治療もルールがあります。

根管治療のルール＝基本コンセプトは、具体的にいいますと『無菌的処置』と『解剖形態の維持』です。『無菌的処置』は、ラバーダム防湿、患歯の消毒、可能な限り器具をディスポーザブル化する、機械的拡大、根管洗浄、根管貼薬です。

『解剖形態の維持』とは、とても複雑な形態をしている根管解剖を破壊せずに、維持することです。根管の形態を破壊すると、細菌を押し出してしまうことになりかねません。その結果、治療後、再度病気になる可能性もあります。

無菌的処置

ラバーダム防湿

ラバーダム防湿は、唾液によって運ばれる細菌を歯の中に入れないようにします。また、器具の誤嚥防止、歯を削った時に出るお水が喉にたまって苦しくならないように、洗浄液がお口の中に漏れないようにすることも目的になります。

詳しい内容をさらに知りたい方は、以下のブログをご一読ください。

＜無菌的処置概要＞

• 「歯根の先に膿(根尖性歯周炎)を作らない、そして治すための、基本コンセプトって何？」

＜歯の中に細菌を入れさせない処置＞

• ラバーダム防湿：
  「ラバーダムのこと、患者さんはどう思ってる？」
  「根管治療のキーポイント！ラバーダム防湿を根の治療中に行う理由」
  「根管治療中、ラバーダム防湿時の工夫点」
• 器具の衛生管理：
  「根管治療を行うための、器具の準備について(スタッフ奮闘記)」
  「当院の器具の滅菌について〜根管治療編〜」

＜歯の中の細菌を除去する処置＞

• 機械的拡大：
  「歯根の治療の方法パート１〜機械的拡大について〜」
• 洗浄剤と貼薬剤：
  「歯根の治療(根管治療)の方法パート２〜洗浄剤と貼薬剤がなぜ必要か？〜」
  「歯根の治療(根管治療)の方法パート3〜次亜塩素酸ナトリウムと水酸化カルシウムについて〜」
• 薬剤使用にあたってのリスク管理：
  「根管治療で使う薬剤の注意事項〜次亜塩素酸ナトリウムと水酸化カルシウムの危険性について〜」

＜歯内療法について＞

• 「歯内療法って何？」

徹底した滅菌体制

器材をできるかぎり使い捨てにする、治療機器の徹底的な滅菌処理などを行うことで、感染防止に努めています。

解剖形態の維持について

解剖形態とは根管の内部の形態のことです。根管解剖は茶筒のようにまっすぐストンとした形ではなく、とても複雑な形態をしています。木のように本幹から枝葉が分かれているようなイメージです。

複雑な形態をしているところに細菌が入り込むと、洗浄剤や拡大操作で細菌を除去できないため、停滞させてしまうことがあります。その結果、複雑な根管解剖は、根管治療後の治癒を妨げてしまう要因でもあります。

根尖を破壊してしまうと、根管治療の予後に大きな影響をもたらします。そのため、解剖形態を維持することが重要なのです。

Clark, David, and John Khademi. “Modern molar endodontic access and directed dentin conservation.” Dental Clinics of North America 54.2 (2010): 249-273.

Ricucci, D., and K. Langeland. “Apical limit of root-canal instrumentation and obturation, part 2. A histological study.” International Endodontic Journal 31 (1998): 394-409.

Vertucci, Frank J. “Root canal morphology and its relationship to endodontic procedures.” Endodontic topics 10.1 (2005): 3-29.

通常の方法と基本コンセプト（ルール）を厳守した根管治療の違い

病気が治る確率が大きく変わります。下記では、それぞれの治療後のレントゲン写真を紹介します。

根管治療後に、病気を発症させない、あるいは、病気を悪化させないために、細菌をいかに除去するか、がキーポイントです。それには、基本コンセプトを厳守した治療が必要になります。

基本コンセプトを厳守した根管治療の成功率

根管治療で成功しなかった場合、外科治療(歯根端切除術、意図的再植術)を行います。

Sjögren, U. L. F., et al. “Factors affecting the long-term results of endodontic treatment.” Journal of endodontics 16.10 (1990): 498-504.

Gorni, Fabio GM, and Massimo M. Gagliani. “The outcome of endodontic retreatment: a 2-yr follow-up.” Journal of endodontics 30.1 (2004): 1-4.

基本コンセプトを厳守した治療に不可欠なマイクロスコープとは？

マイクロスコープは、歯や根管など、とても小さいところを大きく拡大して、非常に見やすくしてくれる機器です。

マイクロスコープを使用することで、治療の精度を上げます。

肉眼では見えないものが、はっきりと見えるようになり、より良質な安全性も提供できます。